Diagnosis artritis reumatoid

Saat ini, rheumatoid arthritis bukan hanya salah satu penyakit autoimun yang paling umum, tetapi juga dianggap sebagai penyakit yang, hingga baru-baru ini, mengancam akan mempengaruhi sendi dan menyebabkan kecacatan parah. Bertentangan dengan kepercayaan umum bahwa hanya orang tua yang menderita artritis, dalam beberapa tahun terakhir, orang-orang di usia 30 hingga 50 tahun semakin menderita kerusakan sendi. Di negara kita, diagnosis "rheumatoid arthritis" dibuat oleh 850 ribu orang, di antaranya ada beberapa kali lebih banyak wanita daripada pria. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa wanita lebih rentan terhadap obesitas, dan orang-orang dengan kelebihan berat badan paling rentan terhadap perkembangan rheumatoid arthritis.

Gejala rheumatoid arthritis diketahui semua orang - itu adalah rasa sakit yang konstan di persendian, kesulitan bergerak, terutama di pagi hari. Semakin banyak penyakit dimulai, persendian menjadi semakin rusak dan hancur. Tetapi arthritis tidak hanya mempengaruhi sendi, tetapi juga perubahan yang tidak dapat diperbaiki terjadi pada tulang belakang, pembuluh darah, paru-paru, ginjal, dan bahkan di kulit. Arthritis adalah salah satu penyakit paling berbahaya, bersama dengan perubahan patologis pada sendi, aterosklerosis pembuluh darah juga berkembang pesat. Karena itu, sangat sering rheumatoid arthritis disertai dengan berbagai penyakit jantung dan pembuluh darah, yang sangat meningkatkan risiko stroke, serangan jantung dan gagal jantung.

Statistik medis ini tentang nasib pasien rheumatoid arthritis sangat menyedihkan, sekitar setengah dari pasien dengan penyakit ini meninggal setiap tahun karena penyakit pada sistem kardiovaskular, dan di negara kita setiap tahun sekitar 80 ribu orang dengan penyakit rheumatoid menjadi cacat. Alasan untuk ini adalah bahwa rheumatoid arthritis adalah penyakit yang berkembang sangat cepat, tanpa adanya perawatan yang tepat dan tepat waktu, pasien dapat menjadi cacat setelah 5 tahun dari awal penyakit. Oleh karena itu, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada gejala pertama penyakit, diagnosis dini dan pengobatan rheumatoid arthritis yang tepat memungkinkan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan tetap bekerja selama bertahun-tahun.

Banyak pasien secara keliru percaya bahwa diagnosis "rheumatoid arthritis" adalah hukuman, karena penyakit ini tidak dapat diobati. Memang, selama bertahun-tahun, para dokter tidak berdaya sebelum penyakit ini, dan terapi radang sendi ditujukan untuk meringankan kondisi pasien melalui penggunaan obat penghilang rasa sakit dan obat anti-inflamasi. Dalam beberapa tahun terakhir, kemampuan rheumatologist untuk mendiagnosis dan mengobati radang sendi telah meningkat secara nyata. Saat ini, dengan menggunakan diagnosis imunologis darah, artritis reumatoid dapat dideteksi pada tahap paling awal, dan USG dan computed tomography pada sendi memungkinkan untuk mendeteksi perubahan bahkan ketika foto rontgen tidak menunjukkannya.

Diagnosis dini artritis sangat penting, memungkinkan dokter untuk memenangkan waktu yang berharga dan memulai perawatan pada awal perkembangan penyakit. Tetapi yang tak kalah penting adalah perawatannya, terapi harus dipilih dengan benar. Obat-obatan modern yang paling efektif untuk pengobatan rheumatoid arthritis adalah produk biologis yang direkayasa secara genetis, yang sering disebut "agen biologis". Hanya ada 10 produk biologis yang terdaftar di dunia, 7 di antaranya sudah dijual di negara kita. Biologis adalah obat inovatif yang bertindak pada suatu titik dan menekan peradangan sel tertentu tanpa merusak sistem kekebalan tubuh.

Sehubungan dengan munculnya obat-obatan yang efektif untuk pengobatan rheumatoid arthritis, saat ini telah menjadi mungkin untuk mengendalikan penyakit ini, untuk mempertahankan fungsi normal dari persendian dan kinerja pasien. Biologis hanya diresepkan dalam bentuk suntikan dan harganya mahal. Mereka harus digunakan dalam kombinasi dengan metode dasar terapi dasar, yaitu penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid.

Sayangnya, kita semua tidak peduli dengan kesehatan kita sampai "sampai petir bertepuk tangan". Beberapa orang berpikir tentang pencegahan radang sendi, sampai contoh orang yang dicintai secara pribadi yakin betapa berbahayanya dan berbahaya penyakit ini. Sementara itu, setiap orang harus menjalani diagnosis dini artritis:

- seseorang dari orang tua atau kerabat menderita rheumatoid arthritis;
- yang harus berdiri untuk waktu yang lama karena kekhasan pekerjaan;
- yang terlibat dalam olahraga profesional;
- yang memiliki berat badan berlebih;
- seseorang yang menderita angina dan penyakit menular lainnya, termasuk sistem genitourinari.

Jika Anda telah didiagnosis menderita rheumatoid arthritis, cukup ikuti terapi yang ditentukan oleh dokter Anda, tingkatkan aktivitas fisik, normalkan berat badan Anda dan hentikan kebiasaan buruk. Misalnya, Anda harus berhenti merokok dan tidak minum banyak kopi. Dasar pencegahan artritis adalah nutrisi yang tepat. Sejak usia termuda, jangan mengonsumsi makanan berlemak, manis, kalengan, dan makanan tidak sehat lainnya dalam jumlah besar. Berikan lebih banyak pilihan untuk sayuran, buah-buahan dan beri. Batasi konsumsi permen, kue kering, dan garam. Produk alami bermanfaat untuk kesehatan kita, tetapi tidak disuling dan diproses dengan cara industri. Untuk mencegah perkembangan rheumatoid arthritis, diet Anda harus selalu bermanfaat, dan berat badan Anda harus konstan.

Keahlian medico-sosial

Login dengan uID

Artritis reumatoid

RA adalah penyakit rematik autoimun dengan etiologi yang tidak diketahui, ditandai dengan artritis erosif kronis (sinovitis) dan lesi inflamasi sistemik organ internal.

Epidemiologi. RA adalah salah satu penyakit radang sendi yang paling umum; frekuensinya dalam populasi adalah 1-2%. Menurut Lembaga Penelitian Ilmiah Pusat untuk Organisasi dan Informatika Perawatan Kesehatan dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia, prevalensi RA pada 2011 adalah 240,1: 100.000 orang dewasa. Penyakit ini sering disertai dengan perkembangan komplikasi, termasuk kardiovaskular, kapasitas kerja yang berkurang; 10-15 tahun setelah timbulnya penyakit, sekitar 90% pasien dengan RA mengalami kecacatan. Harapan hidup rata-rata pasien 5-20 tahun di bawah populasi.

Etiologi belum ditetapkan. Peran faktor menular (streptococcus grup B, mycoplasma, virus Epstein-Bar) dibahas, antara lain. Predisposisi genetik dilacak: pada keluarga pasien dengan RA, penyakit ini terjadi 2 kali lebih sering daripada pada kelompok kontrol; pada pasien dengan RA, antigen HLA DR4 dan HLA Dw4 ditemukan dua kali lebih sering dalam populasi; di hadapan antigen B18 dan B35, manifestasi sistemik dari penyakit lebih mungkin untuk berkembang. Faktor risiko untuk pengembangan dan perkembangan Ra termasuk influenza, sakit tenggorokan, hipotermia, insolasi, cedera sendi, kehamilan, melahirkan, menopause, trauma, merokok.

Patogenesis. Dasarnya adalah pengembangan reaksi imunopatologis dalam membran sinovial sendi. Menanggapi kerusakan oleh agen yang tidak ditentukan dari membran sinovial, autoantibodi terhadap fragmen IgG Fc (faktor rheumatoid - Rf), serta ACCP, disintesis. Aktivasi komplemen terjadi, kompleks imun terbentuk, yang melekat pada membran sinovial, pada endotelium arteri, menyebar dengan aliran darah, menyebabkan kerusakan sistemik dengan keterlibatan dalam proses patologis paru-paru, jantung, ginjal, kulit, sistem saraf, dll.

Karakteristik klinis
Nyeri sendi:
- intens di pagi hari, di malam hari intensitas menurun;
- meningkat dengan gerakan, berkurang saat istirahat.
Kekakuan pagi hari:
- berlangsung 30 - 60 menit dan lebih banyak;
- berkurang setelah berolahraga, berjalan;
- berkurang pada malam hari.

Lokalisasi lesi: pada periode awal - sendi proksimal metakarpofalangeal dan interphalangeal dari jari ke-2 dan ke-3; yang lebih jarang terlibat adalah metacarpopharynx dan metatarsal-phalangeal, lutut dan radiocarpal; "Eksisi sendi" - interphalangeal distal, saya carpustiferoneal, saya metatarsophalangeal.
Manifestasi artritis: pembengkakan jaringan periartikular, hiperemia lokal dan hipertermia, nyeri tekan, disfungsi.

Data studi laboratorium dan instrumental:
- peningkatan ESR, CRP;
- Rf terdeteksi pada 80% pasien;
- pada 86-95% pasien, ADC terdeteksi, studi antibodi terhadap citrulline memungkinkan untuk meningkatkan diagnosis awal RA sebesar 15-20%;
- pencitraan resonansi magnetik, radiografi, pemeriksaan ultrasonik pada sendi memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan khas - erosi, osteoporosis, pencerahan kistik jaringan tulang, penyempitan retak sendi;
- studi tentang cairan sinovial: keruh, jumlah sel dalam 1 μl mencapai 5000-25000 (biasanya hingga 200), jumlah leukosit neutrofilik - hingga 75% (biasanya kurang dari 20%); Rf dan rocyocytes ditemukan sebagai neutrofil, dalam bentuk menyerupai buah mulberry, dalam sitoplasma yang mengandung inklusi Rf (IgM dan VD immunocomplexes;
- biopsi sinovial: pemeriksaan histologis menentukan hipertrofi dan peningkatan jumlah vili, proliferasi sinovial epitel, serta sel limfoid dan plasma, deposisi fibrin pada permukaan membran sinovial, dan kemungkinan fokus nekrosis;
- deteksi HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Kriteria untuk diagnosis RA (ACR, 1987)
1) kekakuan sendi pada pagi hari selama setidaknya 1 jam, ada selama 6 minggu;
2) radang sendi tiga atau lebih sendi - pembengkakan jaringan lunak periartikular atau adanya cairan di rongga sendi, ditentukan oleh dokter setidaknya dalam tiga sendi;
3) radang sendi sendi tangan - pembengkakan setidaknya satu kelompok sendi berikut: interphalangeal proksimal, metacarpophalangeal atau pergelangan tangan;
4) arthritis simetris - lesi bilateral sendi interphalangeal, metacarpophalangeal atau metatarsophalangeal proksimal;
5) nodul reumatoid - nodus subkutan, ditentukan oleh dokter, pada permukaan ekstensor lengan bawah dekat sendi siku atau di area sendi lain;
6) keberadaan serum Rf ditentukan dengan metode apa pun (Rf positif);
7) Perubahan sinar-X - tipikal untuk perubahan RA pada sendi pergelangan tangan dan tangan, termasuk erosi atau kista (dekalsifikasi tulang) yang terletak di dekat sendi yang terkena.
Aturan diagnosis:
• RA didiagnosis dengan memiliki 4 dari 7 kriteria
Namun, kriteria 1-4 harus ada pada pasien selama setidaknya 6 minggu.

Kriteria klasifikasi RA (ACR / EULAR, 2010)
Kriteria - Poin
A. Tanda-tanda klinis kerusakan sendi (pembengkakan dan / atau nyeri tekan selama pemeriksaan objektif)
1 sambungan besar - 0 poin
2-10 sambungan besar - 1 titik
1-3 sambungan kecil (sambungan besar tidak masuk hitungan) - 2 poin
4-10 sambungan kecil (sambungan besar tidak dihitung) - 4 poin
> 10 sambungan (setidaknya 1 sambungan kecil) - 5 poin.

B. Tes untuk RF dan ACCP (setidaknya 1 tes diperlukan)
Negatif - 0 poin
Positif lemah untuk Federasi Rusia atau ACCP (melebihi batas atas norma, tetapi tidak lebih dari 3 kali) - 2 poin
Sangat positif untuk Federasi Rusia atau ACCP (lebih dari 3 kali lebih tinggi dari batas atas norma) - 3 poin.

C. Indikator fase akut (setidaknya diperlukan 1 tes)
Nilai normal ESR dan SRB - 0 poin
Peningkatan level ESR atau CRP - 1 poin.

D. Durasi sinovitis
6 minggu - 1 poin.

Catatan Sendi besar: bahu, siku, pinggul, lutut, pergelangan kaki. Sendi kecil: metacarpophalangeal, interphalangeal proksimal, II - V metatarsophalangeal, sendi interphalangeal dari jari jempol, sendi radiocarpal.
Tidak diperhitungkan: temporomandibular, acromioclavicular, sternoclavicular, dll. (Mungkin terpengaruh RA).
Sendi eksisi pada RA: interphalangeal distal, I carpal-metacarpal, I metatarsophalangeal.

Untuk menegakkan diagnosis RA, Anda membutuhkan setidaknya 6 poin dari 10 kemungkinan di 4 posisi.

Klasifikasi RA diadopsi pada pertemuan Pleno Asosiasi Reumatologi Rusia (RDA) pada 30 November 2007, yang mencerminkan: diagnosis utama, tahap klinis, aktivitas penyakit, manifestasi utama, tahap x-ray, keparahan gangguan fungsional, adanya komplikasi.

1) Diagnosis utama ditetapkan sesuai dengan ICD X, di mana, menurut hasil penelitian, Rf adalah seropositif (M05) dan seronegatif (M06) RA.
Bentuk khusus termasuk sindrom Felty - kombinasi RA, hepatosplenomegali, neutropenia, dalam beberapa kasus juga anemia dan trombositopenia dan sindrom Still, didiagnosis lebih sering pada orang muda, ditandai dengan sindrom artikular minimal, demam, manifestasi kulit, hepatosplenomegali.

2) Tahap klinis RA: tahap yang sangat awal - durasi penyakit adalah 1 tahun dengan gejala khas RA; stadium lanjut - durasi penyakit ini adalah 2 tahun atau lebih + kerusakan parah pada tahap kecil (tahap X-III-IV) dan sendi besar, adanya komplikasi.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa peningkatan terbesar dalam perubahan radiologis pada sendi diamati pada tahap awal RA, yang berkorelasi dengan prognosis yang buruk. Penggunaan terapi dasar pada tahap awal RA memungkinkan untuk memodifikasi perjalanan penyakit, dan oleh karena itu, pengobatan RA harus dimulai dalam 3 bulan pertama dari awal penyakit.

3) Aktivitas penyakit - adalah dasar untuk menilai efektivitas pengobatan. Sebagai metode dasar gradasi aktivitas, direkomendasikan untuk menggunakan indikator aktivitas integral dari indeks RA - DAS28 (Skor Aktivasi Penyakit) berdasarkan studi pada 28 sendi:
interphalangeal proksimal, metacarpophalangeal, radiocarpal, siku, bahu, lutut.

di mana БBS adalah jumlah sendi yang menyakitkan, NPV adalah jumlah sendi yang bengkak, ln adalah logaritma natural, ESR adalah laju sedimentasi eritrosit menurut metode Westergren (lihat Lampiran), HOSC adalah peringkat kesehatan keseluruhan pasien dalam mm per 100 mm skala analog visual. 100), di mana pasien menandai titik yang sesuai dengan kekuatan rasa sakit dan kondisi umum. Titik ekstrim kiri skala sesuai dengan jawaban "Tidak", titik paling kanan - jawaban "Sangat banyak atau sangat buruk".
Untuk NEPP, pasien harus membuat tanda pada skala numerik visual.
0 10 20 30 40 50 60 70 70 90 100

Indeks DAS28 dihitung menggunakan program komputer.
Gradasi aktivitas RA berdasarkan perhitungan DAS28:
0 = remisi (DASM 5.1).

Saat ini, di Rusia dan luar negeri, kemungkinan menggunakan metode penilaian aktivitas kuantitatif yang kurang kompleks dalam praktik klinis sedang dipelajari secara aktif.
Di Institute of Rheumatology dari Akademi Ilmu Pengetahuan Medis Rusia berdasarkan DAS28, indeks aktivitas peradangan (PVA) yang disederhanakan dikembangkan, yang dihitung dengan rumus:

Catatan: NPV adalah jumlah sendi bengkak (menurut penelitian dari 28 sendi), OSZ adalah penilaian keadaan kesehatan pasien pada skala analog visual 100 mm, di mana 0 sesuai dengan sangat baik dan 100 mm untuk kondisi kesehatan yang sangat buruk; ESR adalah tingkat sedimentasi eritrosit (sesuai dengan metode Panchenkov).

PVA> 140 dinilai tinggi, PVA dari 60 hingga 140 sedang dan PVA

Diagnosis dini artritis reumatoid

Penyakit ini ditandai oleh proses inflamasi kronis pada sendi dan erosi sistemik pada tulang dengan kerusakan berturut-turut pada organ. Penyakit terjadi setelah infeksi kronis, karena kelemahan sistem kekebalan tubuh dan fitur genetik. Paling umum terjadi pada wanita di bawah usia 55 tahun.

Masalah utama dari penyakit ini adalah bahwa sistem kekebalan tubuh secara keliru menganggap jaringan tubuh berbahaya dan mulai berkelahi dengan mereka, sehingga muncul tanda-tanda awal artritis reumatoid.

Tanda pertama

Pada tahap awal rheumatoid arthritis tidak memiliki tanda-tanda yang jelas, sehingga sejak awal penyakit dalam tubuh untuk mengidentifikasi itu bisa memakan waktu satu bulan. Tetapi ketika penyakit menjadi lebih berkembang dan tanda-tanda serius mulai muncul, itu jauh lebih sulit untuk mengatasinya. Untuk alasan ini, terlepas dari kerumitannya, perlu untuk menentukan diagnosis pada tahap awal.

Untuk menentukan rheumatoid arthritis, penting untuk mengetahui mana gejala yang paling umum:

  • penampilan nodul reumatoid;
  • faktor rheumatoid dalam komposisi serum;
  • perubahan sifat inflamasi dalam cairan sinovial, serta peningkatan kadar neutrofil di dalamnya;
  • adanya antibodi sitrulli peptida siklik (ACCP);
  • erosi tulang;
  • osteoporosis dekat persendian.

Kehadiran satu atau dua dari gejala-gejala ini tidak dapat menjadi dasar untuk membuat diagnosis. Ini terutama berlaku untuk orang tua, yang memiliki tanda-tanda tertentu yang berkenaan dengan usia. Untuk kesimpulan akhir, perlu memiliki gambaran klinis yang mengecualikan kemungkinan penyebab lain peradangan.

Untuk mengkompilasi gambar ini, American College of Rheumatology pada tahun 1987 menetapkan kriteria diagnostik untuk rheumatoid arthritis. Akurasi mereka berada di kisaran 91-93%. Pada saat ini, ini adalah salah satu skema yang paling mungkin, dan tidak selalu dapat menentukan diagnosis ketika ada tahap awal penyakit. Kriteria berikut ada:

  • kekakuan di pagi hari (selama lebih dari satu jam ada perasaan cengkeraman pada sendi dan otot);
  • radang sendi yang mengenai sendi pergelangan tangan, proksimal, dan metakarpofalangeal;
  • penampilan nodul reumatoid (nodus di bawah kulit pada ekstensi dan tonjolan tulang);
  • tanda-tanda radiologis (erosi tulang, osteopenia - mengungkapkan rontgen pergelangan tangan dan sendi pergelangan tangan);
  • radang sendi yang menyerang tiga atau lebih kelompok artikular (edema periartikular, efusi di rongga sendi);
  • simetri artritis (kerusakan pada kedua sendi dari satu kelompok);
  • faktor serum reumatoid.

Dokter mendiagnosis rheumatoid arthritis hanya jika setidaknya empat gejala terdeteksi pada saat yang sama. Ini juga memperhitungkan bahwa penyakit lain yang menyebabkan kerusakan sendi tidak dapat menyingkirkan artritis reumatoid. Hanya setelah perawatan ini dimulai.

Diagnosis laboratorium

Bahkan diagnosis laboratorium penyakit ini tidak dapat seakurat mungkin, tetapi justru di dalamnya ada hal-hal seperti faktor reumatoid, keparahan anemia dan LED dalam tes darah. Juga, semakin banyak penelitian sedang dilakukan di ADCP. Di kompleks, mereka memberikan gambaran yang sangat nyata tentang penyakit dan prediksi yang cukup akurat dari perjalanan selanjutnya. Ketika pengobatan sedang berlangsung, indikator utama keberhasilannya adalah evaluasi aktivitas dan efektivitas DAS28.

Faktor reumatoid

Seperti yang telah disebutkan, salah satu indikator utama adalah faktor rheumatoid. Kami mencatat bahwa datanya tidak dapat digunakan sebagai kriteria utama untuk membuat diagnosis. Alasannya adalah: faktor rheumatoid dapat muncul bersamaan dengan penyakit lain. Selain itu, terdapat pada 5% orang sehat, dan seiring bertambahnya usia, angka ini meningkat. Karena itu, diagnosis rheumatoid arthritis hanya menempatkan sepertiga orang yang telah ditemukan faktor rheumatoid. Kehadirannya dapat digunakan untuk tujuan prognostik dengan penggunaan CRP dan ACCP. Jika titer tertentu memiliki tingkat tinggi, maka penyakitnya parah, berkembang pesat dan memiliki manifestasi ekstraartikular.

Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian mulai mengembangkan antibodi terhadap peptida citrullinated siklik. Saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk menentukan diagnosis, memiliki spesifisitas hampir 100%. Dari 100 orang yang antibodi terhadap peptida citrullinated siklik terdeteksi, 80 sebenarnya didiagnosis dengan rheumatoid arthritis.

Diagnosis terjadi dengan menentukan jumlah ACCP, berkorelasi dengan indikator utama rheumatoid arthritis. Ini termasuk:

  • DAS28;
  • CRP;
  • peningkatan ESR;
  • Aktivitas RA;
  • jumlah sendi yang bengkak dan nyeri.

ESR - laju sedimentasi eritrosit - merupakan indikator tingkat peradangan tubuh. Ditentukan oleh laju masuknya sel darah merah dalam tabung untuk pengukuran. Pada orang sehat, tingkat ESR rendah, tetapi meningkat ketika peradangan terjadi.

CRP adalah pengujian protein C-reaktif, yang juga menyediakan data peradangan, tetapi dianggap lebih efektif daripada ESR. Pasien memiliki tingkat CRP yang tinggi. Tes CRP dapat membantu memantau bagaimana perawatan berjalan dan bagaimana tubuh merespons kriteria tertentu. Untuk perhitungan CRP, skala aktivitas DAS28 digunakan.

Berdasarkan fakta bahwa pada skala DAS28 CRP pada pasien dengan orang lebih tinggi sebesar 185%, dan ESR sebesar 39,5%, disimpulkan bahwa kehadiran ACCP adalah karakteristik dari aktivitas RA yang tinggi. BPRS memiliki kriteria lebih akurat, sehingga dihitung terlebih dahulu.

Tes darah

Jika penyakitnya menjadi parah, anemia normositik dimulai. Ini harus sesegera mungkin untuk menjalani tes darah. Komplikasi seperti ini berhubungan dengan peningkatan jumlah trombosit dan anemia berat. Leukosit selama penyakit tidak melebihi norma, dalam kasus yang jarang terjadi mungkin ada sedikit leukositosis, terutama pada sindrom Felty. Kemungkinan eosinofilia dan peningkatan ESR, yang juga dapat ditentukan dengan melakukan tes darah.

Tes darah biokimia

Lulus tes darah biokimia, Anda perlu memperhatikan tingkat seruloplasmin dan protein aktif. Kelebihan norma mereka menunjukkan tingkat perkembangan penyakit yang tinggi. Tes darah semacam itu memberikan indikator tambahan, pengobatan tanpa yang kurang efektif.

Transformasi cairan sinovial

Semua perubahan dalam cairan sinovial dicatat dan berfungsi untuk mengidentifikasi rheumatoid arthritis. Pada penyakit ini, cairan biasanya keruh, memiliki viskositas rendah dengan peningkatan level protein, tetapi kadar glukosa rendah. Di antara leukosit dalam kasus ini, mayoritas terdiri dari neutrofil, jumlah totalnya berkisar antara 50 μl (-1) hingga 5.000 μl (-1). Leukosit sendiri sekitar 2.000 μl (-1), tetapi jumlah mereka adalah karakteristik dari berbagai bentuk radang sendi dan tidak signifikan ketika membuat diagnosis rheumatoid arthritis. Selain itu, kompleks imun terbentuk dalam cairan sinovial, yang secara drastis mengurangi aktivitas hemolitik komplemen dan tingkat C3, C4.

X-ray sendi

Metode diagnostik ini tidak terlalu efektif pada tahap awal. Pada saat ini, sinar-X dapat mendeteksi tidak lebih dari pembengkakan jaringan lunak atau efusi di rongga artikular, tetapi mereka juga dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisiologis. Untuk mendeteksi tanda-tanda awal kerusakan pada sendi, Anda dapat diperiksa dengan MRI atau kasta skintigrafi menggunakan 99mTc-distafonat.

Dengan perkembangan rheumatoid arthritis, setelah melakukan tes x-ray, kita dapat mengatakan lebih banyak tentang tanda dan gejala, tetapi sangat sedikit tentang penyakit tertentu karena tidak spesifik. Satu-satunya hal yang dapat ditentukan dengan membuat x-ray adalah lokalisasi perubahan dan seberapa simetrisnya.

Arti diagnosis radiologis terletak pada yang lain - untuk memeriksa organ-organ apakah ada erosi tulang dan tingkat kerusakan tulang rawan. Ini berfungsi sebagai indikasi apakah perawatan terjadi dengan benar dan bagaimana untuk melangkah lebih jauh. Sinar-X dilakukan sesuai dengan beberapa metode (Steibroker, Larsen, Sharp), yang masing-masing memiliki kriteria tertentu:

  • jumlah erosi;
  • tingkat deformasi;
  • kemungkinan terbentuknya kista;
  • fusi dan penghancuran sendi;
  • penyempitan ruang sendi;
  • penipisan kartilago artikular;
  • perubahan osteo-artikular lainnya.

X-ray diperlukan untuk menentukan anomali internal untuk meresepkan pengobatan yang efektif dengan akurasi yang lebih besar.

Klasifikasi rheumatoid arthritis, contoh-contoh diagnosis

Di antara semua penyakit pada jaringan ikat, masalah paling umum bagi umat manusia adalah manifestasi artikular dari penyakit rematik.

Hal pertama yang diperlukan untuk pengobatan yang efektif dari setiap penyakit adalah klasifikasi yang jelas dan universal dari kondisi patologis pada satu titik waktu dari pasien tertentu.

Konsep Kunci

Diagnosis yang benar adalah 80% dari perawatan yang berhasil. Jika formulasinya jelas untuk dokter mana pun, maka kemungkinan terapi yang memadai meningkat dengan urutan besarnya.

Menurut pendapat yang diterima secara umum di antara dokter, klasifikasi klinis harus melakukan fungsi praktis. Dalam definisi Spanish Rheumatological Society, ia harus menyelesaikan masalah seperti:

  1. Untuk mempromosikan pilihan taktik perawatan yang memadai dan benar.
  2. Untuk membantu praktisi dalam pekerjaan rutinnya sehari-hari.
  3. Bermanfaat untuk pemrosesan data statistik.

Sekilas, persyaratannya sedikit. Namun, kekhususan rheumatoid arthritis membutuhkan pendekatan yang lebih rinci untuk hampir setiap item.

ICD 10

Klasifikasi penyakit 10 revisi internasional (ICD 10) belum menjadi obat universal. Kerugiannya adalah sebagai berikut:

  1. Tidak cocok untuk mengindeks kasus klinis individual.
  2. Tidak memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan pasien saat ini.
  3. Itu tidak memungkinkan untuk membuat prognosis medis.

Ini memberikan data yang cocok untuk pemrosesan statistik, tetapi sedikit berguna untuk merawat pasien tertentu. Penciptanya secara terbuka mengakui bahwa ICD 10 dirancang untuk menilai kesehatan bangsa dan tidak cocok untuk digunakan oleh ahli reumatologi.

Statistik sangat penting untuk studi dan perkiraan skala besar.

Pencarian untuk mekanisme universal

Oleh karena itu, untuk waktu yang lama, upaya dilakukan untuk menemukan opsi kompromi yang dapat menyelesaikan kedua tugas: itu termasuk statistik dan memberi dokter semua informasi yang diperlukan tentang seorang pasien.

Memecahkan masalah itu tidak mudah. Di sisi praktis, klasifikasi klinis rheumatoid arthritis harus berkontribusi pada:

  1. Formasi oleh dokter yang hadir pemahaman yang jelas tentang penyakit sesuai dengan prestasi kedokteran modern.
  2. Kalimat diagnosis yang benar dan lengkap.
  3. Pemilihan terapi yang memadai pada tahap artritis saat ini.

Agar sesuai untuk pemrosesan statistik, klasifikasi harus memungkinkan:

  1. Bandingkan indikator individual untuk institusi medis yang berbeda (juga antar negara yang berbeda).
  2. Daftarkan berbagai bentuk penyakit.

Jika Anda hanya mengambil dan menggabungkan formulasi yang diperlukan, diagnosis rheumatoid arthritis menjadi kembung dan tidak cocok untuk praktik klinis.

Proses meningkatkan klasifikasi rheumatoid arthritis berlanjut hingga hari ini.

Keadaan saat ini

Versi berbeda dari klasifikasi kerja rheumatoid arthritis (RA) digunakan pada waktu yang berbeda. Yang pertama, dari tahun 1959, ada 5 bagian. Kemudian jumlah bagian dikurangi menjadi 4.

Tetapi sains tidak tinggal diam. Kemajuan khusus dalam metode diagnostik. Karena ini, dokter memiliki kesempatan untuk menegakkan diagnosis pada tahap yang cukup awal. Dengan demikian, efek terapi lebih terasa.

Dalam kedokteran domestik modern, klasifikasi ini mencakup 8 bagian. Masing-masing dari mereka mencirikan satu sisi atau sisi lain RA.

Mulai menggunakannya sejak 30 September 2007.

Aplikasi praktis

Pendekatan yang digunakan terlihat sangat ramping dan universal: untuk ICD 10 ada bagian pertama, untuk dokter praktek - semuanya. Identifikasi faktor rheumatoid (RF) termasuk dalam kategori studi wajib, analisis untuk antibodi terhadap faktor perusak utama RA pertama kali diperkenalkan: cyclic citrullating peptide (ACCP).

rheumatoid arthritis (M05.8)

-Sindrom Felty (M05.0);

- Salah satu bentuk juvenile RA - Penyakit Steele, pada orang dewasa (M06.1)

Deteksi faktor rheumatoid memungkinkan Anda untuk percaya diri berbicara tentang sifat rematik patologi artikular.

Jika tidak terdeteksi, tetapi risiko terjadinya RA diakui sebagai tinggi (kecenderungan genetik, faktor risiko, dan gambaran klinis serupa), maka mereka berbicara tentang kemungkinan rheumatoid arthritis. Dan mulailah perawatan yang tepat.

Bagian "Tahap Klinis"

Nilai praktis dari data ini cukup tinggi. Dari sejauh mana penyakit ini berkembang, tujuan ditetapkan yang perlu dicapai selama perawatan. Jadi:

  1. Hasil yang diharapkan dari pengobatan untuk tahap pertama adalah pencapaian remisi lengkap.
  2. Ketika tahap klinis sudah dikerahkan (lebih dari 12 bulan, perubahan patologis dinyatakan cukup kuat), pengurangan aktivitas penyakit menjadi tugas utama rheumatologist. Remisi dilihat sebagai hasil yang diinginkan.
  3. Pada fase akhir, pelestarian kualitas hidup yang dapat diterima muncul ke permukaan. Pada tahap ini, penting juga untuk menangani komplikasi. Pembedahan dapat diindikasikan.

Gambaran klinis, yang diamati pada pasien individu pada titik waktu tertentu, harus dimasukkan dalam perumusan diagnosis.

Bagian "Aktivitas penyakit"

Bagian yang sangat penting dari diagnosis dalam hal meresepkan perawatan rheumatoid arthritis. Dengan indeks DAS28 yang tinggi, perawatan yang lebih intensif dan agresif diperlukan, misalnya, cytostatics. Performa sedang memungkinkan Anda untuk menerapkan skema yang lembut. Indeks rendah, kurang dari 2,6, menunjukkan remisi.

Jika DAS28 sangat tinggi atau tidak berkurang untuk waktu yang lama selama perawatan, maka pasien harus dipertimbangkan sebagai kandidat untuk teknik terapi khusus (sitokin, terapi nadi).

Pentingnya indeks ini juga tinggi untuk evaluasi pharmaco-ekonomi. Sederhananya, ini digunakan untuk menentukan kelayakan ekonomi dari rejimen pengobatan tertentu.

Bagian "Manifestasi sistemik"

Efek rheumatoid arthritis pada tubuh tidak terbatas pada sendi. Ketika itu sering diamati perubahan patologis dari organ lain, yang juga membutuhkan intervensi medis.

Kadang-kadang sesuai dengan tingkat perkembangan atau, sebaliknya, kepunahan fenomena ekstra-artikular ini, seseorang dapat menilai aktivitas penyakit yang mendasarinya.

Tidak mungkin melupakan manifestasi sistemik, karena mereka dapat secara signifikan mempersulit kondisi pasien dan memperburuk prognosis.

Bagian "Karakteristik instrumental"

Kedokteran modern memiliki setidaknya tiga cara yang tersedia untuk melihat kondisi sendi: radiografi, ultrasonografi, pencitraan resonansi magnetik.

Masing-masing metode ini memiliki sifat khusus sendiri dan mereka tidak dapat saling menggantikan. Dengan bantuan mereka, Anda dapat mengevaluasi:

  • Keadaan kantong artikular (bengkak, keriput).
  • Bagian tulang yang berdekatan dengan permukaan artikular (osteoporosis).
  • Ada atau tidak adanya subluksasi pada stadium lanjut penyakit.
  • Tingkat atrofi otot interoseus (seperti cacing).
  • Apakah ada erosi pada permukaan artikular (radang sendi erosif mudah dideteksi pada MRI).

Poin terakhir sangat penting untuk prediksi dan pengembangan taktik perawatan.

Munculnya erosi menunjukkan perkembangan penyakit. Jika ini terjadi selama pengobatan, maka diperlukan untuk mengubah rejimen pengobatan ke yang lebih agresif.

Bagian "Indikator imunologis tambahan"

Kemampuan untuk mendeteksi ADCP yang memiliki kepentingan diagnostik sebanding dengan deteksi faktor rheumatoid. Indikator ini memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi (tingkat antibodi berkurang). Memungkinkan Anda melakukan diagnosa RA dini dengan andal.

Bagian "Kelas Fungsional"

Untuk kesehatan, ia memiliki nilai praktis dalam hal keahlian disabilitas. Berdasarkan indikator-indikator ini, pertanyaan tentang kecacatan orang sakit, penunjukan bantuan sosial diselesaikan.

Bagian "Komplikasi"

Manifestasi beberapa komplikasi bisa sangat serius. Sebagai contoh - subluksasi vertebra servikal C1 menyebabkan ketidakstabilan seluruh tulang belakang leher.

Amiloidosis sekunder, osteonekrosis dan kondisi patologis lainnya yang disebabkan oleh RA, dapat melampauinya dalam tingkat dampak pada kesehatan manusia.

Komplikasi rheumatoid arthritis memerlukan perhatian, perawatan dan harus dimasukkan dalam diagnosis.

Gunakan dalam praktik

Sekarang dokter memiliki kesempatan untuk merumuskan diagnosis yang akan mendiversifikasi pasien untuk rheumatologist. Bahkan jika pasien tidak berlaku di tempat perawatan primer.

Sederhana: data terdaftar secara berurutan, dimulai dengan bagian pertama. Dalam hal ketika tidak ada data, mereka dihilangkan. Jika tidak ada penelitian yang dilakukan, tanda tanya diletakkan.

Mari kita pertimbangkan secara terperinci apa arti kata-kata dalam pernyataan diagnosis. Untuk melakukan ini, gunakan kembali tampilan tabel:

Diagnosis rheumatoid arthritis. Kriteria Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk rheumatoid arthritis, yang saat ini digunakan, diusulkan oleh American College of Rheumatology (AKP) pada tahun 1997. Kriteria ini tersebar luas karena sensitivitasnya yang tinggi (91-94%) dan spesifisitas (89%). Diagnosis rheumatoid arthritis dibuat dengan adanya 4 dari 7 kriteria yang disajikan, dengan kriteria 1 hingga 4 harus ada pada pasien selama minimal 6 minggu.

Kriteria diagnostik untuk rheumatoid arthritis (AKP, 1997)


Kriteria di atas untuk rheumatoid arthritis mungkin berlaku untuk gambaran klinis penyakit yang sudah ada, tetapi masalahnya adalah untuk mendiagnosis sedini mungkin, karena lebih dari 60% pasien memiliki erosi sendi sudah terdeteksi selama dua tahun pertama sejak penampilan pertama, sering kali gejala penyakit tidak spesifik. Pada saat yang sama, banyak penelitian menunjukkan bahwa periode waktu di mana terapi anti-inflamasi dan imunosupresif aktif dapat secara efektif memperlambat kerusakan struktural pada sendi sangat singkat dan kadang-kadang hanya beberapa bulan dari awal penyakit. Dengan demikian, RA adalah salah satu penyakit di mana prognosis jangka panjang sangat tergantung pada seberapa dini dimungkinkan untuk membuat diagnosis dan memulai farmakoterapi aktif.

"Awal" rheumatoid arthritis.

Mendiagnosis rheumatoid arthritis dalam debut penyakit adalah tugas yang sulit, yang dikaitkan dengan sejumlah alasan obyektif dan subyektif. Pertama, gejala rheumatoid arthritis "awal" sering tidak spesifik dan dapat diamati pada penyakit lain, dan kriteria diagnostik untuk rheumatoid arthritis (AKP, 1997) tidak dapat digunakan untuk rheumatoid arthritis "awal". Kedua, saat ini tidak ada tes laboratorium khusus di gudang ahli reumatologi untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis "dini", yaitu, ketika masih belum ada tanda-tanda radiologis khas kerusakan sendi. Harapan besar ditempatkan pada penanda baru penyakit ini - antibodi terhadap peptida yang mengandung sitrulin (anti-CCP) karena spesifisitas tinggi (sekitar 90%), tetapi data ini masih perlu dikonfirmasi. Ketiga, dokter umum dan dokter umum, kepada siapa, sebagai suatu peraturan, pasien seperti itu memasuki tahap awal penyakit, jauh lebih kecil kemungkinannya dan lebih lambat daripada rheumatologist untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis dan, dengan demikian, meresepkan terapi antirematik "dasar" yang memadai kemudian.

Diagnosis yang terlambat dan keterlambatan dalam pengobatan mengarah pada perkembangan yang cepat dari rheumatoid arthritis dan perkembangan selanjutnya dari perubahan yang tidak dapat diperbaiki pada sendi. Dengan demikian, dalam sejumlah pekerjaan ditunjukkan bahwa sudah selama tiga bulan pertama penyakit, 26% pasien menunjukkan tanda-tanda kerusakan pada sendi kecil tangan dan kaki, dan banyak dari mereka yang seronegatif (tidak ada faktor rheumatoid yang terdeteksi dalam serum darah). Dengan adanya kesulitan-kesulitan ini, sekelompok ahli reumatologi Eropa dan Amerika merumuskan kriteria klinis untuk artritis reumatoid "awal", di mana diperlukan konsultasi wajib seorang ahli reumatologi:

  • lebih dari 3 sendi yang bengkak (meradang);
  • lesi sendi interphalangeal proksimal dan (atau) metacarpophalangeal;
  • tes positif "kompresi";
  • kekakuan pagi selama 30 menit atau lebih;
  • ESR> 25 mm / jam.

Ketika memeriksa pasien tersebut, perlu untuk memastikan bahwa ada perubahan inflamasi pada sendi, yang harus dievaluasi "kompresi" (dokter meremas tangan pasien dengan tangannya, jika ada peradangan pada sendi, muncul rasa sakit), serta data dari tes laboratorium dari darah (percepatan ESR, - Protein reaktif dan anti-CCP). Namun, harus diingat bahwa indikator laboratorium dalam debut penyakit mungkin berada dalam kisaran normal, yang tidak mengecualikan diagnosis RA "dini", dan karena itu, sebelum menetapkan diagnosis akhir, pasien tersebut harus diamati oleh rheumatologist.

Laboratorium dan diagnosis instrumental artritis reumatoid.

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, sebagian besar parameter laboratorium (dengan pengecualian faktor rheumatoid dan antibodi antititrulline) bukan patognomonik untuk artritis reumatoid, tetapi parameter tersebut penting untuk menilai tingkat aktivitas penyakit dan efektivitas terapi kombinasi.

Hemogram

Proses inflamasi-immuno yang mendasari patogenesis artritis reumatoid adalah penyebab utama gangguan hematologis pada kategori pasien ini. Namun, perubahan dalam komposisi kuantitatif dan kualitatif darah perifer dan sumsum tulang dapat berkembang di bawah pengaruh terapi imunosupresif yang sedang berlangsung, yang membutuhkan interpretasi yang benar dan koreksi selanjutnya dari tindakan terapeutik.

Jumlah eritrosit dalam darah perifer pada pasien dengan rheumatoid arthritis biasanya dalam kisaran normal atau sedikit berkurang, tetapi kadar hemoglobin sering berkurang. Etiologi anemia pada rheumatoid arthritis biasanya memiliki sifat multifaktorial, dan oleh karena itu perlu untuk melakukan diagnosis banding antara defisiensi besi, anemia hemolitik, anemia peradangan kronis, serta myelosupresi di latar belakang terapi sitostatik aktif. Ketika kekurangan zat besi terdeteksi pada pasien dengan rheumatoid arthritis, pemeriksaan klinis dan instrumen organ saluran pencernaan diperlukan untuk mengklarifikasi penyebab anemia.

Jumlah retikulosit dalam darah tepi pasien dengan rheumatoid arthritis, bahkan di hadapan sindrom anemik, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi nilai normal (1,0-1,5%). Namun, peningkatan indikator ini diamati dengan perkembangan hemolisis dan terjadinya perdarahan internal laten.

Jumlah leukosit pada pasien dengan rheumatoid arthritis lebih sering dalam kisaran normal, lebih jarang terdapat leukositosis sedang (sebagai aturan, selama terapi dengan glukokortikoid dosis tinggi). Formula leukosit tidak berubah, kecuali penyakit Still pada orang dewasa, yang ditandai dengan leukositosis neutrofilik (terdeteksi pada 92% pasien).

Dengan pengobatan rheumatoid arthritis jangka panjang, leukopenia sering berkembang, terutama jika pasien mengalami splenomegali. Penurunan jumlah leukosit dalam darah perifer dapat dikaitkan dengan terapi berkelanjutan dengan obat sitotoksik, NSAID dan obat lain. Leukopenia persisten dengan jumlah neutrofil yang rendah dan splenomegali bersamaan adalah karakteristik dari sindrom Felty.

Eosinofilia dan trombositosis dapat terjadi pada pasien dengan artritis reumatoid. Perlu dicatat bahwa peningkatan kadar eosinofil dalam darah tepi sering ditemukan pada pasien dengan manifestasi visceral artritis reumatoid dan vaskulitis yang terjadi bersamaan, walaupun eosinofilia juga dapat berkembang selama pengobatan dengan sediaan emas dan seringkali mendahului dermatitis "emas".

Trombositosis pada rheumatoid arthritis cukup umum, dengan paralelisme yang jelas dengan indikator klinis dan laboratorium dari aktivitas penyakit. Meskipun peningkatan jumlah trombosit terdeteksi pada pasien dengan rheumatoid arthritis, komplikasi tromboemboli jarang terjadi. Hal ini mungkin disebabkan oleh penurunan aktivitas fungsional trombosit terhadap latar belakang asupan terus-menerus NSAID "standar" oleh pasien, yang menghambat sintesis prostaglandin dan tromboksan A2 dan dengan demikian menghambat agregasi trombosit. Trombositopenia pada pasien dengan rheumatoid arthritis jarang terjadi dan biasanya bersifat autoimun atau iatrogenik.

Untuk menentukan aktivitas peradangan reumatoid, ESR adalah kriteria penting. Karena kemudahan implementasi, serta adanya korelasi positif yang kuat antara tingkat ESR dan tingkat aktivitas inflamasi rheumatoid arthritis, indikator ini tetap menjadi tes laboratorium penting dalam pekerjaan praktis terapis.

C-reactive protein (CRP) adalah globulin yang terdeteksi dalam darah pada berbagai penyakit radang. CRP terlibat dalam banyak reaksi imun, menghambat aktivitas spesifik antigen limfosit T, mengaktifkan komponen Q komplemen, dll. Pada orang sehat, CRP ditentukan dalam jumlah jejak, sedangkan pada rheumatoid arthritis konsentrasi serumnya dapat meningkat puluhan kali. Selama periode eksaserbasi penyakit, kandungan CRP terus meningkat, dalam beberapa kasus bahkan dengan indikator ESR normal. Nilai CRP, bersama dengan data laboratorium dan klinis lainnya, merupakan indikator penting untuk menentukan tingkat aktivitas rheumatoid arthritis.

Proteinogram pada pasien dengan rheumatoid arthritis ditandai dengan peningkatan kandungan α2- dan γ-globulin, konsentrasi yang berkorelasi dengan aktivitas peradangan reumatoid. Dalam darah pasien, konsentrasi ceruloplasmin, transferrin, ferritin dan laktoferin juga meningkat. Dengan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi salah satu fraksi protein, perlu dilakukan penelitian immunoelectrophoretic untuk mengecualikan paraproteinemia.

Faktor-faktor reumatoid (RF) adalah penanda khas gangguan autoimun pada pasien dengan artritis reumatoid. Faktor reumatoid adalah autoantibodi kelas IgM, serta isotipe IgG, IgA, IgE, dan IgD, yang bereaksi dengan fragmen IgG Fc. Sejumlah besar sel yang memproduksi RF terletak di membran sinovial, cairan sinovial dan sumsum tulang. Studi klinis yang dilakukan telah menetapkan bahwa kehadiran RF dalam serum pasien RA tidak hanya menegaskan diagnosis penyakit ini, tetapi sering menjadi ciri perjalanan dan prognosisnya. Dengan demikian, kehadiran RF dalam titer tinggi sejak awal proses artikular dikaitkan dengan evolusi penyakit yang tidak menguntungkan, sedangkan pada pasien dengan artritis reumatoid dengan kadar rendah faktor rheumatoid dalam serum darah, perkembangan penyakit jauh lebih lambat.

Untuk menentukan faktor-faktor reumatoid, digunakan reaksi aglutinasi lateks (sampel positif dengan titer 1: 20 atau lebih), Valera-Rose (titer 1: 32 dan lebih tinggi), serta teknik nefelometrik, yang lebih terstandarisasi dan memungkinkan untuk mendeteksi semua isotipe RF. Dengan menggunakan metode histokimia, RF dapat diidentifikasi dalam jaringan sinovial, kelenjar getah bening, dan kelenjar reumatoid.

Kehadiran faktor rheumatoid adalah salah satu kriteria diagnostik untuk rheumatoid arthritis, namun, pada sekitar 25-30% pasien dengan manifestasi khas penyakit, mereka tidak terdeteksi. Varian seronegatif artritis reumatoid lebih sering terjadi pada wanita dan pada pasien dengan debut RA di usia tua. Pada saat yang sama, faktor-faktor rheumatoid jarang ditemukan pada penyakit-penyakit persendian, yang dengannya diperlukan untuk melakukan diagnosis banding rheumatoid arthritis (spondyloarthropathy seronegatif, osteoarthritis, gout, artritis mikrokristalin, dll.). Faktor-faktor reumatoid ditemukan pada sekitar 5% orang sehat, serta pada dua pertiga pembawa virus hepatitis C, yang frekuensinya di banyak wilayah di dunia lebih tinggi (hingga 2%) daripada RA sendiri (0,6-1,3%). Dengan demikian, pasien yang memiliki titer positif dari Federasi Rusia tidak selalu menunjukkan adanya rheumatoid arthritis, yang secara signifikan mempersulit diagnosis bentuk-bentuk awal penyakit.

Selain faktor rheumatoid, antibodi lain terdeteksi dalam darah pasien dengan rheumatoid arthritis, termasuk faktor antinuklear, antibodi untuk sel-sel otot polos, antibodi anti-phyllalagrin (AFA), dll. Ditemukan bahwa AFA dikaitkan dengan target antigenik yang mengandung asam amino sitrulin, yang menjadi penyebabnya. untuk pengembangan metode laboratorium untuk mendeteksi anti-PKC. Untuk diagnosis antibodi terhadap CCP, enzim immunoassay saat ini digunakan, hasilnya dianggap positif ketika konsentrasi antibodi dalam serum pasien dengan 5 Ua / ml ke atas.

Sejumlah penelitian oleh penulis asing dan domestik telah menunjukkan bahwa sensitivitas metode ini dalam rheumatoid arthritis hampir sama baiknya dengan metode mendeteksi faktor-faktor rheumatoid (50-80%), tetapi secara signifikan melebihi spesifisitasnya, yang diperkirakan mencapai 96-99%. Selain itu, antibodi terhadap CCP terdeteksi pada hampir 30% pasien dengan rheumatoid arthritis, yang seronegatif untuk faktor rheumatoid.

Berdasarkan data ini, definisi anti-CCP dalam praktik klinis dapat berkontribusi pada diagnosis rheumatoid arthritis "dini", serta definisi kohort pasien dengan prognosis yang lebih buruk mengenai perkembangan kerusakan sendi (sejumlah penelitian menunjukkan bahwa dengan adanya antibodi terhadap CCP, destruktif) sendi berkembang di sekitar 70% pasien selama dua tahun ke depan). Akibatnya, dokter pada tahap awal penyakit dapat meresepkan terapi dasar yang memadai yang membantu mencegah (atau memperlambat) proses erosi-destruktif pada pasien tersebut.

Studi tentang T-sistem imunitas pada pasien dengan rheumatoid arthritis meliputi penilaian indikator kuantitatif dan fungsional. Ini termasuk menentukan jumlah T-limfosit dan subpopulasinya, studi tentang respons proliferasi limfosit terhadap alergen atau mitogen nonspesifik - phytohemagglutinin (PHA) dan concanavalin-A (Kon-A), penentuan sensitivitas limfosit terhadap imunomodulator, dll.

Penentuan jumlah limfosit T dan subpopulasinya dilakukan dengan menggunakan metode imunofluoresensi dengan antibodi monoklonal (MCA), yang diperoleh untuk membedakan antigen sel. Pada pasien-pasien dengan rheumatoid arthritis di dalam kumpulan sel-T, peningkatan jumlah limfosit-T dengan aktivitas pembantu yang dominan (tipe-Thl) diamati, serta rasio CD4 + / CD8 + (biasanya, indikator ini adalah 1,8-2.2).

Untuk menentukan keadaan fungsional sistem T imunitas, reaksi transformasi ledakan limfosit (RBTL) dan reaksi penghambatan migrasi leukosit (RTML) di hadapan mitogen digunakan, tetapi penggunaannya dalam reumatologi terbatas, sebagai aturan, untuk penelitian ilmiah.

Untuk menilai keadaan fungsional sistem kekebalan humoral, penentuan kuantitatif imunoglobulin dalam plasma darah digunakan. Sifat biologis utama Ig terdiri dalam interaksi dengan antigen, membran sel dari berbagai jenis, sistem komplemen. Dalam serum pasien dengan RA seropositif ditentukan oleh peningkatan isi semua kelas imunoglobulin - IgG, IgM dan IgA. Cryoglobulin dapat dideteksi pada 30-50% pasien dengan RA, terutama dengan manifestasi sistemik rheumatoid arthritis, seperti vasculitis, pulmonitis, sindrom Raynaud, dll.

Yang sangat penting untuk diagnosis tingkat aktivitas proses imunoinflamasi pada rheumatoid arthritis adalah penentuan konsentrasi komponen C3 komplemen dalam serum darah. Komplemen adalah sistem enzimatik yang terdiri dari lebih dari 20 protein-proenzim plasma darah. Mereka dapat diaktifkan dalam urutan tertentu sesuai dengan prinsip peningkatan biologis selama reaksi antigen-antibodi spesifik (jalur klasik aktivasi komplemen), serta oleh faktor non-spesifik (jalur aktivasi alternatif). Komponen komplemen C3, reseptor yang diekspresikan pada banyak sel, meningkatkan kemotaksis leukosit, mengaktifkan fagositosis, dan interaksi C3 dan subkomponennya (C3b, C3c, C3d) dengan limfosit B berperan penting dalam menginduksi respon imun spesifik.

Tingkat komponen C3 komplemen pada pasien dengan rheumatoid arthritis, sebagai suatu peraturan, adalah normal atau sedikit meningkat. Penurunan isinya diamati dalam bentuk parah artikular-visceral penyakit, yang menunjukkan aktivasi sistem komplemen karena pembentukan kompleks imun. Dalam cairan sinovial pasien dengan rheumatoid arthritis, kandungan komplemen biasanya berkurang. Efek dari beberapa agen antirematik dasar dalam RA (persiapan emas, D-penicillamine) secara tepat dikaitkan dengan penghambatan aktivitas sistem komplemen.

Seperti yang telah dicatat, pembentukan reaksi imunopatologis pada rheumatoid arthritis dikaitkan dengan pembentukan kompleks antigen-antibodi yang dapat larut - sirkulasi kompleks imun (CIC). Signifikansi klinis dari KTK adalah bahwa konsentrasi tinggi dalam darah pasien dengan rheumatoid arthritis adalah indikator aktivitas penyakit, dan studi tentang dinamika memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi. Jumlah CIC meningkat tajam pada pasien dengan varian RA seropositif (sering di atas 100 IU, dengan laju 22-66 IU).

Studi tentang cairan sinovial juga memiliki nilai diagnostik pada rheumatoid arthritis. Eksudat yang terakumulasi dalam sendi ditandai oleh peningkatan jumlah sel, cairan sinovial menjadi keruh, viskositasnya berkurang, serpihan fibrin rontok. Kandungan protein dalam cairan sinovial, seperti dalam cairan tubuh biologis lainnya, merupakan indikator perubahan permeabilitas sel dan, karenanya, mencerminkan aktivitas sinovitis. Pada rheumatoid arthritis, konsentrasi protein biasanya mencapai 40-70 g / l, sedangkan pada osteoarthrosis adalah 20-30 g / l.

Pemeriksaan sitologis cairan sinovial memungkinkan untuk menilai aktivitas proses inflamasi: dengan aktivitas rheumatoid arthritis yang tinggi, peningkatan sitosis diamati (hingga 20 x 109 / l sel atau lebih) dengan dominasi leukosit nuklir tersegmentasi (lebih dari 80%), serta sel yang bekerja (di atas 50%). Ragosit adalah granulosit yang mengandung inklusi tunggal atau multipel dalam bentuk sel abu-abu dalam sitoplasma sel biru dengan ukuran 0,5-2,0 mikron. Sangat baik mereka terlihat pada mikroskop fase kontras. Inklusi adalah kompleks imun yang mengandung RF, juga mengandung albumin, lipid, glikoprotein, fibrin, inti sel, dll. Ragosit ditemukan dalam LF pada 30-97% pasien dengan artritis reumatoid, dan pada penyakit sendi lainnya - pada 5-10 % pasien. Metode presipitasi dalam cairan sinovial pasien RA juga berhasil menentukan IgM, yang biasanya tidak ada.

Myelogram.

Pada pasien dengan rheumatoid arthritis, perubahan dan hematopoiesis sumsum tulang diamati, paling sering bersifat reaktif. Secara khusus, peningkatan persentase monosit, limfosit dan sel plasma, berkorelasi dengan aktivitas proses inflamasi-imun, sering dicatat dalam pemeriksaan sitologis sumsum tulang. Jumlah total myelokaryocytes, serta kandungan limfosit dan eosinofil, sebagai aturan, tidak berbeda dari nilai normal. Pada beberapa pasien, iritasi kuman myeloid hematopoiesis diamati, serta menghambat proses pematangan sel eritroid secara moderat.

Pemeriksaan rontgen pada sendi seringkali dominan untuk diagnosis artritis reumatoid "dini", dan juga diperlukan untuk menilai dinamika penyakit. Pada radiografi sendi pasien dengan RA pada stadium I, pembengkakan jaringan lunak dan osteoporosis periartikular (difus atau berbintik), yang merupakan salah satu tanda radiologis yang paling penting dan awal dari artritis reumatoid, remodeling tulang kistik, terdeteksi. Dengan perkembangan osteoporosis, epifisis sendi yang terkena tampak lebih transparan daripada normal.

Penyempitan celah artikular adalah tanda diagnostik yang berharga yang menunjukkan kerusakan tulang rawan artikular. Permukaan artikular menjadi kabur dan tidak rata, kadang-kadang ada kontak langsung antara tulang yang membentuk sendi. Dengan pembentukan cacat yang signifikan dari lapisan kortikal pada radiografi, erosi tulang (tahap II) tunggal (Uzuras) terdeteksi pertama, dan kemudian multipel (tahap III), yang secara signifikan meningkatkan ukuran dari waktu ke waktu. Jumlah dan kecepatan munculnya usur baru memungkinkan kita untuk menilai sifat aliran RA.

Artritis reumatoid. Penyempitan celah artikular pada sendi interphalangeal proksimal tangan

Artritis reumatoid. Osteo-artikular osteoporosis, remodeling tulang kistik, penyempitan celah artikular pada sebagian besar sendi tangan, erosi multipel pada tulang

Pada tahap-tahap selanjutnya dari artritis reumatoid, perubahan destruktif yang nyata pada epifisis tulang dengan subluksasi ditentukan secara radiografi. Tahap akhir dari proses rheumatoid pada sendi adalah pengembangan multiple ankylosis (stadium IV).

Artritis reumatoid. Osteoporosis dekat sendi, erosi multipel pada sendi, subluksasi dan ankilosis sendi pada tangan

Artritis reumatoid. Osteoporosis dekat sendi, remodeling tulang racemose, erosi tulang, ankilosis multipel sendi kaki


Untuk diagnosis rheumatoid arthritis, metode khusus penelitian bersama, termasuk artroskopi, juga digunakan. Penggunaan metode ini memungkinkan untuk mendiagnosis peradangan dan (atau) kerusakan tulang rawan degeneratif, menilai keadaan membran sinovial, dan juga "membidik" untuk mengambil bahan untuk penelitian morfologi berikutnya. Arthroscopy secara signifikan dapat membantu dalam diagnosis rheumatoid arthritis "dini", sebagaimana dibuktikan oleh hasil biopsi sinovial pada sendi. Jadi, ditemukan bahwa tanda-tanda histologis sinovitis kronis terdeteksi pada awal penyakit, dan bahkan secara sendi tidak terpengaruh secara klinis.

Dari metode diagnostik baru, harus dicatat computed tomography (CT) dan pencitraan resonansi magnetik nuklir (MRI). Dengan bantuan mereka, dimungkinkan untuk mendeteksi perubahan pada tulang dan jaringan periartikular, visualisasi yang tidak memungkinkan ketika melakukan radiografi konvensional pada tahap awal penyakit.

Pemindaian ultrasound pada sendi secara luas diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Hal ini memungkinkan untuk menentukan secara dinamis keadaan membran sinovial, tulang rawan dan kapsul artikular, otot-otot yang berdekatan, serta untuk mendiagnosis efusi artikular minimal dan nekrosis aseptik dari kepala femoral.